Klinika cerebralnog edema

Hipoksični cerebralni edem. Klinika cerebralnog edema

Ne manje zastrašujuće i opasno za život pacijenta komplikacija u postoperativnom razdoblju je hipoksični edem mozga.
Klinička slika ova zastrašujuća komplikacija se formira neravnomjerno. Možemo razlikovati dva tipa kliničke cerebralni edem kada se primjenjuju kavapulmonalnogo anastomoza: 1) ishemijski, 2) hipoksiji: a) na temelju venske staze i b) na temelju arterijske hipoksemije.

Na prvom mjestu ishemijski tip oscilacije mozga zabilježene uelektroencefalogram, potpuno nestati odmah nakon stezanja vrhunskog vena cave kroz 8-10 s, krvni tlak se smanjuje na 60 mm Hg. Čl. i niže (do 0). Nakon uključivanja anastomoze, krvni tlak raste na 90-100 mm Hg. Čl. na encefalogramu postoje oscilacije, što ukazuje na duboku hipoksiju mozga, a ne potpuno se oporavlja. Nakon prestanka svijesti anestezija nije obnovljena, a pacijent umre prije kraja operacije, ili u sljedećih nekoliko sati (6-8) nakon operacije postupnog pada krvnog tlaka i zatajenja srca.

Na mjestu polaganje karata Otkrijte najoštriji edem mozga (L.D. Krim). Ova vrsta kliničke slike najvjerojatnije se temelji na nekrozi cerebralne korteksa na osnovu svoje ishemije kao rezultat oštrog pada krvnog tlaka.

Kao što znate, Bainbridge opisao je refleks, nakon čega je njegovo ime osnovano(Bainbridge reflex), što se sastoji u tome kada je gornja vena cava spojena na desnoj stijenci zgloba, krvni tlak duboko pada. Mi u eksperimentu (TM Darbinyan, 1957) iu kliničkoj praksi u velikom broju pacijenata ustanovili smo da se, kao odgovor na stezanje vrhunskog vena cave, BP odmah smanjuje za 15-20 mm Hg. zatim se neznatno povećava i postavlja na razinu nešto nižu od početnog (za 10-15 mm Hg).

To smo objasnili ne refleksom Bainbridge, i skoro smanjenje protoka krvi u srce40% (40% minute volumena krvi prolazi kroz vrhunsku venu cavu). Ali kod nekih pacijenata krvni tlak pada vrlo duboko, pa pacijent umre. U jednom od naših pacijenata smrt dogodila upravo u trenutku kada ova slika: 10 sekundi nakon kompresije gornju šuplju venu nestao oscilacije u mozgu, ali je gornja šuplja Beč je prešao, postoji jedan način - da se ubrza anastomoza.

Nakon 17 minuta anastomoza bio je uključen, ali oscilacije mozga nisupojavio se i pacijent je umro na operacijskom stolu. U ovoj vrsti, vjerojatno, riječ je o smrti korteksa i viših dijelova mozga na temelju ishemije. Za ishemičku nekrozu moždanog korteksa može doći do progresivnog pada krvnog tlaka zbog konačne dekompenzacije "bolno izmijenjenog" srca.