Kardijalni i plućni edem

Pulmonarni edem - akutna teška lijeva klijetkanedostatak s plućnom venskom hipertenzijom i alveolarnim edemom. Kod otekline pluća postoji izražena dispneja, znojenje, wheezing i ponekad pjenasti sput, obojen krvlju. Dijagnoza se uspostavlja klinički i temelji se na podatcima radiografije prsnog koša. Liječenje koristi inhalaciju kisika, intravenski nitrati, diuretici, morfin, ponekad endotrahealnu intubaciju i umjetnu ventilaciju.

Ako je tlak punjenja lijeve klijetkenaglo se povećava, dolazi do brzog kretanja krvne plazme iz plućnih kapilara u međustanični prostor i alveola, što uzrokuje plućni edem. Oko polovice svih slučajeva uzrokovano je akutnom koronarnom ishemijom, a četvrtina zbog dekompenzacije ozbiljnog već postojećeg zatajenja srca, uključujući i zatajenje srca uslijed dijastoličke disfunkcije zbog hipertenzije. Preostali slučajevi povezani su s aritmijom, akutnom disfunkcijom ventila ili akutnim preopterećenjem volumena, često zbog intravenoznih tekućina. Kao razlozi, postoje i kršenja lijekova i dijetnih pogrešaka.

Pacijenti se žale na intenzivnu dispneju,nemir i anksioznost, osjećaj nepostojanja zraka. Često se javlja kašalj s ispljuvom obojenim krvlju, bljedilošću, cijanozom i teškim znojenjem; neki pacijenti imaju pjenu iz usta. Izražena hemopticija je rijetka. Puls postaje brz, s niskim punjenjem BP se mijenja. Nastala arterijska hipertenzija ukazuje na značajnu srčanu rezervu; Arterijska hipotenzija je prijetnja. Čuo je uvijanje na dahu, razbacano na prednjim i stražnjim površinama nad svim plućnim poljima. Postoji svibanj biti izrazita wheezing (srčane astme). Zvukovi disanja često otežavaju auskultaciju. Ritam kantera može se odrediti zbog kombinacije III (S.3 ) i IV (S.4 ) srčanih tonova. Postoje znakovi nedostatka desne klijetke (na primjer oticanje vene vrata, periferni edem).

Dijagnoza i liječenje plućnog edema

Pogoršanje KOPB može oponašati plućni edemzbog nedostatka lijeve klijetke ili oba ventrikula u slučaju da pacijent ima plućno srce. plućni edem može biti prva klinička manifestacija u bolesnika bez srčanih bolesti u povijesti, dok je KOPB bolesnici s takvim teškim simptomima imaju dugu povijest KOPB, iako oni svibanj pate teškim nedostatak daha koja ometa prepoznati ovu komplikaciju. Uzorak intersticijskog edema na radiogramima prsnog koša za hitne slučajeve obično pomaže uspostaviti dijagnozu. Sadržaj natriuretskog peptida u mozgu povećan je s plućnim edemom i nije se promijenio s pogoršanjem KOPB. Oni djeluju kako EKG, puls i oximetry krvnim testovima (testiranim srčanih biljega, elektroliti, ureu, kreatinin, te u težim slučajevima - sastav plina arterijske krvi). Hipoksija može biti teška. Odgoda CO2 je kasni, prijeteći znak sekundarne hipoventilacije.

Početna obrada uključuje inhalaciju 100%Maska kisika kroz protok plina jednosmjernog, podigao položaj pacijenta, intravenska primjena furosemida u dozi od 0.5-1.0 mg / kg tjelesne težine. Nitroglicerin je pokazao suplingvalno 0,4 mg na svakih 5 minuta, zatim je intravenski 10-20 g / min s povećanjem doze od 10 mg / min svakih 5 minuta, po potrebi i do maksimalne brzine od 300 mcg / min ili sistolički krvni tlak od 90 mm Hg. Čl. Intravenski morfija na 1-5 mg 1 ili 2 puta. Teške hipoksije primjenjuje neinvazivni dišnih podršku spontano disanje, i kontinuirano pozitivnog tlaka zraka, međutim, ako je kašnjenje ili CO2 pacijent bez svijesti, primjenjuju endotrahealni intubaciju i mehanička ventilacija.

Specifična komplementarna terapija ovisi o etiologiji:

  • tromboliza ili izravna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez stentiranja infarkta miokarda ili druge varijante akutnog koronarnog sindroma;
  • vazodilatatori s teškom arterijskom hipertenzijom;
  • kardioversije s supraventrikularnom ili ventrikularnom tahikardijom i intravenski beta-blokatori;
  • digoksina intravenozno ili s oprezomintravensku primjenu blokatora kalcijevih kanala da usporavaju ventrikularni ritam s čestom atrijskom fibrilacijom (prednost se daje kardioversiji).

Ostale mogućnosti liječenja, npr. Intravenoznouvođenje MNUG (nesiritida) i novih inotropnih lijekova je pod istragom. Uz oštar pad krvnog tlaka ili razvoj šoka, koriste se intravenozni dobutamin i protuupulacija balona unutar aorte.

Nakon stabiliziranja stanja, daljnji tretman za zatajenje srca se izvodi kao što je gore opisano.