Što može uzrokovati plućni edem

Hiperglikemija je uzrokovala plućni edem u bolesnika s hemodijalizom

A.S.EL-Hennawy, A.K. Mahmood (Dialysis & Transplantation, Vol. 34, broj 9, rujan 2005, www.eneph.com)

Pacijentica, žena od 53 godine, s ESRD zbogdijabetes melitusa i hipertenzije, žalili su se na nedostatak daha, koji je nastao dan nakon sesije hemodijalize. Bolovi u prsima, lupanje srca, groznica, kašalj i iskašljavanje su odsutni. Pacijentica je izvijestila da je prije otprilike tjedan dana sama samostalno zaustavila injekcije inzulina, nije uzimala nikakve oralne hipoglikemijske lijekove.

Pacijent ima ozbiljnu respiratornu nevolju, BP od 180/80 mm Hg, puls od 120 otkucaja / min, BHD od 28 / min. Obično se opaža oticanje jugularnih vena, uz auskultaciju pluća - mokra rale.

Otkriveno je rendgensko ispitivanjekardiomiegalija, plućni edem (intersticijski edem, bilateralni periferni alveolarni edem i malu bilateralnu nakupinu pleuralne tekućine). Uz EKG - sinus tahikardiju i znakove lijeve klijetke hipertrofije.

Primarni laboratorijski podaci o krvi

Natrij (u plazmi) 116 mEq / L
Kalij 4,0 mEq / L
Klor 79
CO2 18.9
Glukoza 1135 mg / dL
Urea 49 mg / dL
Plazma kreatinina 6,5 ​​mg / dL
Plazma osmolalnost 315 mOsm / kg vode
Kreatininska fosfokinaza 120 IU / L
Troponin-I <0,1 ng / ml

liječenje
Pacijentu je dodijeljena IV inzulinska infuzija, iNakon 24 sata, stanje joj se znatno poboljšalo. Razina glukoze u krvi bila je 220 mg / dL, koncentracija natrija u plazmi - 133 mEq / L. Nakon ponovljenog rendgenskog pregleda, koji je izvršen dan nakon prijma, nisu otkriveni znakovi plućnog edema.

rasprava
S hiperglikemijom u bolesnika s ESRD možerazviti hyponatremiju s povećanom osmolarnosti plazme. Povećanje koncentracije glukoze u krvi, a što dovodi do povećanja osmolarnosti dovodi do činjenice da se tekućina kreće iz stanica u krvotoku, smanjenje razine natrija u krvi, zbog hemodilucije. Široko korištena korekcije vrijednosti - smanjivanje koncentracije natrij 1,6 mmol / L za svaku od 100 mg / dl povećanje razine glukoze je dobiven eksperimentiranja. U praksi, ovi brojevi mogu biti veći i odgojna vrijednost je 2,4 mmol / L za svaki od 100 mg / dl glukoze točnije odražava stvarne procese.

Kada se povećava osmolarnost plazme, tekućinapočinje se kretati od intra-izvan izvanstaničnog prostora. U bolesnika s normalnom funkcijom bubrega, hiperglikemija dovodi do osmotskog diureza i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. S ESRD-om, teška hiperglikemija može dovesti do nakupljanja estracellularne tekućine, što je posljedica plućnog edema.