Standard za pomaganje plućnom edemu

- Uklonite ECG od 12-14 kanala, zatražite savjet ako EKG nije normalan

* EKG treba ukloniti unutar 5 minuta od dolaska na poziv.

- Uklonite EKG više ako se bol nastavlja i prvi EKG bio je normalan

* Primijetite promjenu u ST segmentu. smanjenje ST - ishemija, ST porast - mogući infarkt miokarda

- Simetrija pulsa na oba podlaktica

- Praćenje zasićenja kisikom s krvi (pulsna oksimetrija)

- sudjelovanje pomoćnih dišnih mišića, BH, otkrivanje buke u auskultacijama pluća

POMOĆI S PATOLOGIJOM SRCA

- Mir, polu-sjedni položaj pacijenta

- S bolovima u srcu - dati žvakanje 250 mg acetilsalicilne kiseline (ASA)

* ako nema alergiju na ASA

* ako pacijent s astmom pati ASA

OXYGENOTERAPIJA S (POZITIVNA PRAKSA NA KRAU IZLOŽENOSTI) PEEP

- Počnite dati kisik kroz PEEP ventil, ako

* postoje znakovi zatajenja srca i

* BiH više od 20 minuta ili

* Značajno sudjelovanje pomoćne respiratorne muskulature

- Prije početka postupka, saznajte da pacijent ne pati od astme ili KOPB.

- Nitrospray, ako je krvni tlak iznad 100 mm, a brzina otkucaja srca je viša od 50 u minuti

- Uvođenje frakcijskog morfina (2-4 mg) IV ili Oksikon (3-5) mg IV

- uvođenje gornjih doza može se ponoviti nakon 2-3 minute.

- djelovanje lijekova dostatno je ako VASHB smanji intenzitet boli na 0 do 3 boda.

- Na primjer, metoprolol je podijeljen na 2 mg IV polako.

* s sinusnim ritmom, brzina otkucaja srca trebala bi iznositi više od 70 u minuti, uz atrijsku fibrilaciju (AF) - više od 90 minuta.

- Saznajte od astmatičara podnošljivost β-blokatora (jesu li konvulzije pri uzimanju tih lijekova)

- Djelovanje lijeka je dovoljno, ako je brzina otkucaja srca s sinusnim ritmom - 60 u minuti, a sa AF - oko 90.

- Označava se ako bol nije zaustavljen nakon nitrosprae ili ako EKG pokazuje očite znakove ishemije.

- Uvod pomoću pumpe za špricu prema algoritmu ili nakon savjetovanja s liječnikom (vidi 60.51)

- Kontraindikacija - stenoza aortalnog ventila, relativna kontraindikacija - infarkt desne klijetke.

- Kontrola krvnog tlaka svakih 5 minuta

* Krvni tlak ne smije biti manji od 100/60 mm.

- Nakon savjetovanja s liječnikom, možete unijeti 2,5-5 mg diazepam IV za sedaciju.

* Može pomoći u smanjenju krvnog tlaka i depresije svijesti ili disanja

POMOĆI S POREMEĆAMA CIRKULACIJE

- Kateterizacija vene s adapterom u obliku čepa.

- Infuzija Ringerove otopine

* Ako je sistolički krvni tlak manji od 90 mm. i otkucaja srca više od 60 u minuti, a nema znakova plućnog edema, unesite 300 ml Ringerove otopine u 10 minuta.

- Zahtjev za savjet o daljnjoj akciji

- Karakteristična bol u prsima, EKG pokazuje smanjenje ST ili promjenu T vala. Nema porasta ST segmenta.

- enoksaparin (Clexane) 0,6 mg / kg IV.

- Krvni tlak je podignut, puls se povećava, ekstremiteti su topli na dodir.

- uvođenje p-blokatora (npr metoprolol) frakcijske 2 mg na 2-3 minute do ukupne doze od 10 mg.

- Ako krvni tlak ostane visok, infuziju nitroglicerina se dodaje.

- krvni tlak ne treba smanjiti za više od 30% i ne smije pasti ispod 100/60 mm.

- Niskog krvnog tlaka (manje od 90/60 mm), ubrzavanje pulsusa ili normalno, udovi hladno

- Unesite Ringer injekcije brzinom od 10 ml / kg

- Pokrenite infuziju s dopaminom ako nema rezultata od primjene Ringerova

- krvni tlak je nizak ili normalan, srčani ritam manji od 45 u minuti, temperatura udova je normalna ili smanjena.

- Atropin 0,1 mg / 10 kg mase in / in.

* Primjena se može ponoviti do ukupne doze od 3 mg

- Razmislite postoji li potreba za elektrokardiostimulacijom

- Puls na radijalnoj arteriji nije opipljiv, brzina otkucaja srca je više od 150 u minuti

- Električna kardioversija (vidi 50.40) obavlja se nakon savjetovanja s liječnikom

Normalni ili povišeni krvni tlak

- Ritam je točan, brzina otkucaja srca je više od 150 u minuti

- Unesite adenozin prema algoritmu za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (vidi 60.20)

- Normalni ili povišeni krvni tlak, dispneja, normalne ili natečene vene vrata maternice, hladne ekstremitete

- Pomaže kod plućnog edema (vidi 30.52).

- Niskog krvnog tlaka, čestog pulsa, hladne, vlažne kože. Ovo stanje često je komplicirano plućnim edemom.

- Počnite infuziju dopamina ili epinefrina (vidi 60.31 i 60.23).

- Razmislite o mogućnosti davanja kisika kroz PEEP ventil.
Zahtjev za savjetovanje
- Neka liječnik NSR-a ili liječnik koji radi na poliklinici ili bolnici u vašoj regiji prema uputama
- Odrediti taktiku pomoći
- Tim medicinske razine bi trebao biti u stanju prepoznati EKG znakove ishemije, srčanog udara i poremećaja ritm smrtonosne za život.

* Taktika pružanja pomoći navedena je u slučaju otkrivanja ishemije ili infarkta miokarda na ECG

- U najmanju sumnju pri tumačenju EKG-a i uvijek prije početka TLT-a trebali biste dobiti savjet liječnika.

- pacijenta ne može biti hospitalizirana, ako se uzmu u obzir svi dolje navedeni uvjeti.

- Postoji stabilna angina, napad boli se ne razlikuje od onih koji su se dogodili ranije.

- Napad je zaustavljen ne više od tri doze nitrosprey. Trenutno nema boli.

- Pokazatelji vitalnih organa su normalni.

- EKG ne otkriva znakove ishemije.

- pacijentu je obaviješten kako postupiti u slučaju ponovne boli.

Prijevoz i mjesto hospitalizacije

- Osnovni princip: pacijent treba uzeti u bolnicu na konačnom mjestu liječenja, ako je moguće.

- Mjesto hospitalizacije određeno je regionalnim standardima.

- Ako tim medicinske razine ne može pravodobno stići na vrijeme, osnovni tim razine započinje transport samostalno što je prije moguće.

- Bez vremena čekanja za tim medicinske razine, standardno vrijeme poziva nije više od deset minuta.

- Uvijek, ako pacijent ima promjenu u EKG, što ukazuje na infarkt miokarda

- Ako bol nastavi i postoje poremećaji u funkciji životne podrške

30.56 Angioplastika balona 704

- Razmotriti mogućnost balonske angioplastike ako

* u vašoj regiji ovo je učinjeno

* pacijent ima kontraindikacije trobolize

- Ako uzimate pacijenta na balonsku angioplastiku, dati pacijentu ASA i unesite 30 mg kleksana IV.

* Osim toga, možete ubrizgati pacijenta s RhoPro i / ili Plavix, ako je to dogovoreno u vašem području.

Promjene na EKG-u koje ukazuju na infarkt miokarda trebaju biti utvrđene od strane liječnika

Više od 3 sata nakon pojave boli

- Razmotrite mogućnost balonske angioplastike

- Tromboliza se ne izvodi ako liječnik nije odlučio drugačije

Manje od 3 sata od pojave boli

- Razmotriti mogućnost balonske angioplastije, ako se to može učiniti

* prije sat vremena kasnije, i trombolizom - kasnije

* manje od 90 minuta nakon dolaska pacijentu

- Razmotriti mogućnost balonske angioplastije, ako tromboliza nije učinkovita

* pacijent ostaje u boli

* na EKG, rast ST nije smanjen za više od 50%

* u prisutnosti kardiogenskog šoka

VAŠA = vizualna ljestvica analogne boli

PEEP = pozitivni krajnji tlak

ASA = acetilsalicilna kiselina

Heart rate = otkucaji srca

Krvni tlak = krvni tlak

BH = brzina disanja