Auskultacija u plućnom edemu

Auskultare - slušaj, slušaj) je metoda istraživanja pomoću percepcije zvukova koji se prirodno pojavljuju u tijelu, koji se percipiraju izravnim ili osrednjim - uz pomoć nekog čvrstog tijela - kontakt našeg uha s površinom tijela. Slušanje glasa, kašljanje, kihanje, glasno disanje, piskanje, tutnjavanje u crijevima i ostali zvukovi zvučni u daljini ne primjenjuju se na metodu auskultacije.

Slušanje zvukova koji se javljaju unutar našegtijelo je primijenjeno s dijagnostičkom svrhom iu antici. Tako se u djelima Hipokratova odnosi na buku trenja pleure, buku prskanja u šupljini pleure, mokro zujanje u plućima. Na početku naše ere nedvojbeno su znali slušati zvukove srca. No, za 1.500 godina slušanje nije imalo ulogu u proučavanju pacijenata.

Dijagnostička metoda slušanjaSamo kroz frantszskomu znanstvenik René Laennec (1781-1826), koji je bio talentiran kliničar, patolog i profesor na medicinskom fakultetu u Parizu. U 1819 on je objavio rad pod naslovom: „The osrednji auskultacijom ili prepoznavanje bolesti pluća i srca, koja se temelji uglavnom na ove nove metode istraživanja”, u kojem je postavio temelje modernoj auskultacijom i razvijene tako da su osnovna načela ostala ista. U ovom radu, Laennec priča priču o otkriću stetoskopa. „Bio sam pozvan, on kaže - 1816. za konzultacije s mladom damom, koja je imala zajedničke simptome bolesti srca i čije ruke i udaraljke vezanost zbog njezine punine dao malo informacija od uzrasta i spola pacijenta nije. dopustite mi da iskoriste neposrednoj slušanja, mislio sam na poznatom akustičnom fenomenu. ako stavite uho na kraj štapa, to je vrlo jasno čuje ubod iglom napravljen na drugom kraju. mislio sam da bi možda mogu koristiti u ovom slučaju soystvo tijela. ja uzeo je tet Rad papir i teško ga uvijanje, čine ga cijevi. Jedan kraj cijevi, stavio sam ga u srce bolesno, a drugi kraj stavi uho, a ja sam također bio pogođen kako i zadovoljni čuti otkucaje srca je mnogo jasnije i različita, nego što sam ikad vidio s izravnom primjenom uha. onda sam predložio da se ova metoda može biti korisna i primjenjiva metoda ne samo za proučavanje otkucaja srca, ali i za proučavanje svih pokreta koji mogu izazvati smetnje u prsima šupljine i, posljedično, za proučavanje disanja La, glas, teško disanje i može biti čak i oscilacije tekućina akumulirani u pleure ili perikarda šupljine. " Laennes je dao naslov gotovo svim akademskim fenomenima. vezikularno i bronhijalno disanje, suhe i mokre rale, kolebljivanje, zvukovi.

U Rusiji je povezan razvoj auskultacijeP.A.Charukovskogo imena i M.Ya.Mudrova. Talentirana ruski profesor Grigorij Sokolsky, čije ime se odnosi na nauku reumatizma (Bouillaud bolest) u djelima „Na istrazi raspirivanja bolesti i stetoskop” i „nauka prsnih bolesti”, detaljno opisan auskultacijom pojava, sluša srčanih mana i bolesti dišnog sustava ,

Auskultacija bavi vrlo slabim zvukovimaNaše tijelo, koje se malo ili nimalo širi u zraku. Stoga, ako uhdm između površine tijela, te je barem vrlo tanki sloj zraka, čujemo zvukove, ali počinju da ih vidim, čim se utvrdi kontinuiranu komunikaciju putem čvrstog tijela između uha i sondiranje tijela. To se postiže bilo direktnim kontaktom uha, kao što prsnog koša, ili spoja bilo teško, sposoban za provođenje vibracija tijelo (stetoskopu). Na istoj osnovi već nečujan ton glazbena viljuška, koji se nalazi ispred uha, opet dobro za dugo vremena percipira, ako je zvučna viljuška stavio na glavu. Tako je dokazano da u obavljanju stetoskopima zvuk nije na zračnom poštom u roku od njih, a na njihovim zidovima.

Stetoskop ime dobio je Laennec. Njegov stetoskop izvorno nalikuje papirnatom paketu. Bio je to šuplja drvena cijev dužine 33 cm istog promjera, koja je bila rasprodana u sredini. Izmjena ovog izvornog obrasca otišla je u različitim smjerovima. stanjivanje cijevi, skraćivanje, prikladniji uređaj za kraj uha, korištenje različitih materijala za proizvodnju cijevi.

Stetoskop je cilindričancijev. Široki dio toga ima u većini slučajeva ljevkasti oblik i primjenjuje se na čašicu, a uže, tzv. Stetoskopske utičnice, na pacijentovo tijelo. Stetoskopi su izrađeni od različitih materijala. drvo, metal, slonovače, plastika. Kasnije, umjesto krutih stetoskopa, bilo je fleksibilno, najprije preporučeno od strane NF Filatova. U ovom slučaju, iz utičnice konvencionalnog stetoskopa, postoje dvije gumene cijevi, čiji su krajevi umetnuti u školjke uha istraživača. Konačno, najnovije modifikacije stetoskopa, koje se odnose na njegov torakalni kraj, bile su izražene u privitku na njega uređaja za rezonanciju kako bi se poboljšali zvučni fenomeni. Tako su postojali različiti oblici fonendoskopa. Prvo, jednostavno, kada je prsni kraj stetoskopa prekriven gumenim membranama i složeniji, kada je krajnji dio fonendoskopa metalna šupljina, prekrivena membranom. Zvučni fenomeni koji nastaju u jednom ili drugom organu prenose se na membranu koja dolazi u oscilaciju. Šupljina prekrivena ovom membranom, prema teoriji rezonancije, pojačava zvuk. Ponekad se u učionici s učenicima koristi multi-fenoskop.

U načelu, pojam stetoskop, kojeg daje Laennec, nijeprilično točno odražava svrhu ovog uređaja, budući da dolazi iz dvije riječi - stethos - prsa i scopeo - izgled. Prednosti fleksibilnog stetoskopa su dvostruko. praktičnost istraživanja za liječnika i pacijenta te značajnije pojačanje zvuka. Oni gotovo ne mijenjaju prirodu prirodnih zvukova i daju malu bočnu buku. Nedostatak je značajna promjena u prirodnoj prirodi zvuka i velikog broja lako nastalih neobičnih buke. Nepotrebne su za liječnika i pacijenta, a njihova uporaba je dosadna.

Općenito, nije bitno odabrati stetoskop iliphonendoscope, a ne način slušanja, ali sposobnost auscultate. Uvijek biste trebali koristiti isti uređaj, jer svaki stetoskop i fonendoskop imaju svoje osobne karakteristike.

Postoje dvije glavne metode auskultacije. metoda direktne ili izravne auskultacije, u kojoj se sluh provodi neposredno uz uho primijenjeno na pacijentovo tijelo. Ova metoda do sada je prisutna u Francuskoj, u domovini Laenneca, utemeljitelja osrednje auskultacije. Francuski liječnici, u pravilu, polovicu su izliječili izravnim auskultama kroz tanki salon.

Metoda osrednje, neizravne iliInstrumentalna auskultacija provodi se pomoću stetoskopa ili fonendoskopa. Svaka od ovih vrsta auskultacije ima svoje prednosti i nedostatke. Dakle, prednosti neposredne auskultacije jesu. velika površina percepcije, prirodni karakter slušati zvukove, ali je spriječena lokalizaciju zvukova, pogotovo kad se sluša srce, nemogućnost njegovog korištenja u određenim dijelovima tijela, na primjer, u supraklavikularne i ispod pazuha, to negiienichnost u nekih bolesnika i rizik od zaraznih bolesti. Kada se pojavi oskultacija osrednji sposobnost za lokaliziranje zvukove bilo gdje u tijelu i na bilo kojem položaju pacijenta, što je posebno važno u teškim bolesnicima, kao i metode higijene.

Detaljni su pravila i tehnike auskultacijesmatraju se u praktičnim vježbama. Auskultacija se izvodi u toploj sobi, potrebno je da se ugleda tišina, pacijentovo tijelo mora biti izloženo. Potrebno je usmjeriti pažnju na kožu tijela, jer trenje instrumenta na kosi oponaša tipične patološke auskulacijske fenomene. Utikač stetoskopa ili fonendoskopa treba biti čvrst, ali ne i čvrsto pričvršćen na površinu koju treba slušati, položaj liječnika i koštunjak treba biti prikladan.

Obično se provodi komparativna auskultacija skoji redoslijed slušanja je isti kao u komparativnim udaraljkama. Poslušajte simetričnih dijelova i naizmjence na jednu, a zatim na drugoj strani, uspoređujući svaki put podaci sluša u sljedećem redoslijedu. gornji, prednji površine dolje na pluća simetričnih dijelova, bočne površine (od pazuha dolje je bolje kad uvijen ruke iza glave), stražnja površina supra-, inter subskapulamog područja. Prvo, slušati dah zvukove, koji se nazivaju primarni, odnosno odrediti prirodu disanja, njen intenzitet, omjer udisaja i izdisaja. Zatim, obraćajući pozornost na drugu ili piskanje buku, crepitus, pleuralni trenja buku, onda glas se izvodi auskultacijom.

Postoje vezikularna i bronhijalna disanja. Bronhijalna disanje se naziva lyaringo-traheje i slušati preko grkljana, dušnika, sprijeda - na ručki prsne kosti i natrag na razini 7. vratne kralježnice i prsne kralježnice 3-4 odnosno dušnika bifurkacija.

Bronhijalno disanje, čulo se izvan tihograničenja, patološki je. Bronhijalno disanje je grubo u prirodi i čuje se u obje faze disanja - tijekom nadahnuća i tijekom izdisaja, a izdisanje je grubo i duže od udisanja. Bronhijalno disanje nastaje u grkljanku na mjestu vokalnih užeta koje su sužavale njegov lumen. Budući da je protjerivanje vokalnog ciklusa ograničeniji nego u nadahnuću, zvuk proizveden u ovom slučaju je jači, grublji i duži. Može se imitirati izgovaranjem zvuka X s otvorenim ustima.

Obično iznad ostatka prsnog košapostoji posve drugačija buka. To se zove disanje ili alveola vezikulrnym, kao što se događa u alveole zbog brzog odvijanja zidova o priznanju zraka u njoj za vrijeme inspiracije i njihova nosi off tijekom izdisaja.

  • bronhijalna vezikularna
  • oslabljena
  • povećan
  • kesični
  • kesični
  • oslabljena
  • povećan
  • grubo
  • saccadic
  • bronhijalan
  • bronhijalan

Vesikularno disanje je blago u prirodibuka nalik zvuka „F” na dah ili zvuk, koji je dobiven piti čaj iz tanjurića. Ovaj zvuk, za razliku od bronhijalnog šuma, je jači i dulji s nadahnućem. On se sluša tijekom inhalacije i samo u početnoj trećini izdisaja. Ona je slušala tijekom daha, jer dah je aktivna faza disanja, u kojima su zidovi alveole postupno se uspravi. Zakon kao pasivne izdisaja, alveole zidovi su pali dolje brzo, njen napon padne, a time i disanje se čuje samo u početnoj trećine izdisaja.

Vesikularno disanje je najjasnije izraženo uprednju površinu prsnog koša, osobito u subklavskim područjima. Drugo najintenzivnije mjesto zauzima subscapularna područja, donji bočni dijelovi pluća (donja polovica pazuha), donji rubovi pluća. Postoji neka razlika u disanju različitih polovica prsa i njegovoj snazi. Iznad desnog vrha, izdisaj je dulji nego lijevi. Ponekad se iznad njega čuje disanje, što je nešto između bronhijalnog i vezikularnog disanja, takozvanog bronho-vesikularnog ili miješanog disanja. Snaga vezikularnog disanja ovisi o snazi ​​respiratornog trakta, debljini prsnog zida, ustavu.

Vesikularno disanje može se promijeniti iu fiziološkim i patološkim slučajevima ili u smjeru njegovog pojačanja ili slabljenja.

Povećajte vesikularno disanje. Pojačanje može dodirnuti obje faze - nadahnuće i istek. Jačanje obje faze vezikularnog disanja pojavljuje se u asthenici s tankim prsima, s povećanom ekspanzijom alveola nakon trčanja, s fizičkim radom suspendiranim. Intenziviranje obje faze vezikularnog disanja je karakteristično za malu djecu.

Takva izražena vesikularna disanja sjasno zvučni izdanak nazivamo puerile (od puer - boy). Njegova pojava ovisi o veličini i elastičnosti prsnog koša u djetinjstvu i relativnoj uskoj bronhiji. U patoloških procesa u plućima i pleure s jedne strane na suprotnoj strani postoji rastuća vezikularne disanje, jer se poboljšava kompenzacijski dišnog izlet. Od poboljšane enterovirusnu disanja, koji je armirano ipak, ali još uvijek meku i glatku različitih krutih disanja, koja je karakterizirana ne samo kvantitativno, ali i kvalitativne promjene u enterovirusne disanja i više kao djetinjast. Obje faze disanja ojačane su, ali osim toga, disanje postaje grubo, kruto, neujednačeno. Takvo disanje javlja bronhitis, upalu pluća, stezanje bronha kada prsovet zbog prisutnosti u njima tajna ili bronha sluznica bubri.

Kada se promjene u vezikularnom disanju zabrinutostsamo izdisanje, oni govore o vesikularnom disanju s produženim izdisajem, koji se odvija s bronhospazmom promatranom u bronhijalnoj astmi. Takvo disanje čuje se tijekom znatne duljine pluća. Također se javlja kod upalnog edema bronhijalne sluznice (bronhitis, bronhopneumonija).

Oštećeno vesikularno disanje. Glavni razlozi slabljenja vesikularnog disanja su sljedeći. poteškoće pri prolasku zraka u pluća, nedovoljno širenje pluća tijekom nadahnuća, prepreke zvuku disanja do uha istraživača. U isto vrijeme, disanje postaje slabije, dah je kraći, a izdisanje uopće nije čulo.

Teškoće za prolaz zraka u plućajavljaju se suženjem ili blokiranjem gornjeg dišnog trakta. zakrivljenost nazalnog septuma, stenoza, edem grkljana, grč vokalnih užeta, sužavanje lumena velikih bronha (tumor, blokiranje). U svezi s zatvaranjem lumena bronha s tumorom ili uz gutanje stranog tijela, razvija se obturacijska atelektila. Kada slušate ovo područje, vezikularni disanje postaje slabiji, a kad je lumen potpuno zatvoren, bronh je potpuno odsutan.

Povezana je nedovoljna ekspanzija pluća tijekom nadahnućamnogo razloga, kao što su pluća i nelogochnogo podrijetla. bol u prsima (slomljen ili napuknuti rebra, suha upala pluća, neuralgija), pacijent refleksno površinski disanje, smanjena prsima ekskurziju okoštavanja morskog hrskavice, s izrazitim opće slabosti, porazom dišnih mišića, s visokom položaju dijafragme (ascites, nadutost, abdominalnih tumora).

Vesikularno disanje se slabo čujeoba pluća u emfizem, elastičnost pluća se smanjuje, kada atrofije tkiva i smrt događa interalveolar membranu, overflow alveolarni zrak, stvaranje većih mjehurića koji nisu u mogućnosti da se pali na izdisaju. Kada nabubre alveole zidova u upalnim procesima (početna faza lobarna pneumonije, bronhopneumonija) javlja se prigušenje vezikularne disanja.

Prepreke za izvođenje respiratorne buke doUho istraživača jedan je od čestih uzroka slabljenja vesikularnog disanja. To može biti fiziološka, ​​primjerice s oštrim zadebljanje sloja masti ili pretjeranog razvoja prsnih mišića. Patologija u zadebljanje pleure slojevima (vez linija), pleuralni adheziju koja se razvijaju nakon što je pretrpjela eksudativnih upala pluća, uz usporednu oskultacija disanje gušenja promatrane na zahvaćene strane. Kada tekućina akumulacije u pleuralni šupljine (transudate na hydrothorax, eksudat s upala pluća, krvi na hemothorax) za nakupljanje zraka u pleuralni šupljine na pneumotoraks, oštar gušenja, a za velike iznose i potpunom nedostatku enterovirusne disanja na zahvaćene strane, zbog lošeg provodljivosti zvuka tekućine i zraka. Isto se događa kod oticanja potkožnog masnog tkiva prsnog zida.

Posebna vrsta vesikularnog disanjasaccade ili povremeno disanje. U tom slučaju, inhalacija ne nastaje neprekidno, kao i obično, ali u obliku kratkih individualnih udaha, prekinutih istim kratkim pauzama, izdisanje u pravilu ostaje neprekinuto. Ako se čuje na značajnom području, to je najčešće povezano s neravnom kontrakcijom dišnih mišića (umor, tremor u hladnoći, bolesti mišića). Ako se čuje na određenom i strogo ograničenom mjestu, to označava sužavanje malih bronha u ovom području pluća, upalni proces u njima, obično tuberkuloznog podrijetla.

Bronhijalno disanje. Bronhijalno ili laringotrahealno disanje, čuto izvan ovih granica, patološki je. Istovremeno, u plućima se stvaraju najbolji uvjeti za obavljanje zvučnih fenomena. Ove se promjene odvijaju u zbijanju plućnog tkiva, a vodeći bronh treba biti slobodan. Takvi uvjeti stvaraju se u 2-3 stupnja krupne pneumonije, kada se dio režnjega postaje bez zraka zbog punjenja alveola s usporenim iscjetkom. Odsutne su alveolarne zidne oscilacije, bez zračenja, zbijeno plućno tkivo postaje dobar dirigent zvuka, a lumen lobarnog bronha se ne mijenja. U isto vrijeme, definira se bronhijalno disanje - glasno, pojavljuje se kao ispod uha, visok ton.

Ponekad s bronhopneumonije, upalne žarištaspajanje i značajno širenje, u ovom slučaju može doći i do bronhijalnog disanja. No, ta područja su manje nego u lobarna upale pluća, oni se nalaze dublje, tako da bronhijalna disanje je tiši, a glas mu je manja. Isti mehanizam bronhijalnog disanja događa se s infarktom pluća. Infarkt svjetlo - lokalna poremećaj cirkulacije krvi u pluća koja nastaje zbog tromboze, embolije, a rjeđe umjerenim ili malih grana plućne arterije, kada je dijagnosticiran nekrotično dio čvrste konzistencije povezan sa slobodnom vodeći bronha.

Drugi uvjet za pojavu bronhijadisanje - je prisutnost šupljina u plućima, također je povezana sa slobodnom žila bronha. Mehanizam pojave bronhijalna disanja nešto drugačiji, jer je jačanje fiziološkog bronhijalnog disanja u zakonima rezonancije, pogotovo ako je šupljina u zbijenom plućnom tkivu (tuberkulozan šupljine, šupljina formirana nakon otvaranja čir na dušnice, bronhiektazija velike šupljine). Ponekad je cavitary bronhijalna disanje stječe osebujan lik zove amforicheskim (od riječi amfora - grech.sosud sa uskim vratom). To je mekani, niska, a prazan zvuk, sličan onome koji je dobiven puše preko vrata praznog staklene posude kao što je boca. Sljedeći uvjeti su neophodni za njegov izgled. značajna količina šupljina - ne manje od 5,6 cm u promjeru, glatka unutarnja površina zida šupljine, njegov položaj u blizini grudnog koša i slobodnog vodeći bronha.

Metalno bronhijalno disanje je različito,naprotiv, glasno i visoko, zvonjava poput metala, ton. Karakteristično je za otvoreni pneumotorakaks, u kojem postoji komuniciranje pleuralne šupljine s vanjskim zrakom. Ako je plućna šupljina male veličine, duboko je i oko nje je prozračito pluća, tada se ne čuje bronhijalni dah.

Konačno, treće stanje pod kojimbronhijalna dah - kompresija pluća, često s eksudativni upala pluća. tzv. kompresijsko bronhijalno disanje, oslabljeno, tiho, dolazi iz daljine. Ako pratite promjene u disanju za skupljanje izljev, u početku, kada je količina tekućine je mali, tu je oslabljena vezikularne disanje. Postoji bronhijalna disanje kroz napućene svjetla - zatim, dok se gomilaju eksudata (1,5-2 L) pluća pozvao na korijen, manja zraka i provodi zvuk bolje. Konačno, pri vrlo visokim izlučevine (3 L) prekinuta bilo dišnih buke zbog ukupno pluća prestane. Prisustvo bronhijalnog disanja najprije je opisao njemački kliničar Skoda.

Mješoviti ili bronhovesicular disanjenaziva se dah u kojem su istodobno određena i vezikularna i bronhijalna disanja. obično udahnu vezikule i izdisanje - bronhijalna. Obično se ovo disanje može čuti preko desnog gornjeg dijela. U patološkim uvjetima nalazi se u blizini združenih plućnih režnja koje daju bronhijalno disanje, na koje se miješaju vezikularno disanje normalnog plućnog tkiva.

Sekundarna buka dišnog sustava uključuje otežano pukotine, pucanje i pleuralni trenje.

Otežano disanje. Opis šištanja javlja se čak iu djelima Hipokratova, koji je usporedio mokre žvakaće s kipućim ocatom. Zatim je zaboravljena metoda auskultacije, a samo je utemeljitelj ove metode, René Laennec, slušao i opisao rale u plućima i davao im ime, jer nalikuju trahealnom mučenju umiruće osobe. Sledket naglašava da se sve čeginje formiraju u bronhiju. Prema prirodi tajne, sva pocrčavanja su podijeljena u dvije velike skupine. suho i mokro.

Suhe rales (ronchi sicci). Glavni uvjet njihove pojave je bronhokonstrikcija. Bronhokonstrikcija događa kada bronhospazma koja je primijećena u bronhijalne astme, edema od bronhijalne sluznice zbog upalnih procesa u njemu. Lumen se može suziti viskozna sluz tajnu koja ih čvrsto zalijepi za zid, pogotovo kad već natečen upalne edematous sluznice. Također viskozna sekrecija bronhijalne sluznice zbog duktilnosti je lako da se formira jak konac i skakači koji se mogu slagati s jednog zida bronha na drugu, iz zračnog prometa mogu dobiti u zamahu i dovesti do različitih zvukova, a ponekad su u usporedbi s koletaniem žice. Razvoj vezivnog tkiva u zidovima bronha u kroničnih bolesti mogu se također proizvesti sužavanje lumena.

Ovisno o mjestu suhe prašineu manjim ili većim bronhija razlikovati. visoka, teško disanje tonove (Ronchi sibilantes), koje se pojavljuju u malim bronha, podsjeća na zviždaljke i nazivaju zviždanja i nisko bas, droning ili zuji (Ronchi sonori), koji su formirani sužavanje lumena srednje i velike bronhija viskoznog sputuma.

Intenzitet suhih wheezes ovisi o snazidisanja i kreće se od suptilnih do zvučni i na udaljenosti od pacijenta, na primjer, za vrijeme napada astme. Niska basna zvuka su opipljiva. Broj suhih wheezes također može biti različit. Oni mogu biti lokaliziran na ograničenom području pluća koja se javlja kod tuberkuloze pluća, osobito ako teško disanje se čuje na vrhu. Ponekad se u znatnoj količini određuje wheezing - raspršene suhe zveckanje kroz pluća. Takav se broj teško disanje događa tijekom napada bronhijalne astme. Oni su manji, ali dovoljni su za bronhitis. Suhe rale razlikuju se od velike varijabilnosti i varijabilnosti. U kratkom vremenskom razdoblju mogu nestati i ponovno se pojaviti, mijenjajući znak i boju kada kašlju. Suhi krkljanja se čuje u dvije faze - tijekom inhalacije i izdaha, ali prisutnost teških bronhospazam i viskozna sekreciju bolje definiran na izdisaju.

Mokre žbuke (ronchi humidi) ili šampanjacteško disanje. Poznato je da kada zrak prolazi kroz tekućinu, odmah se pojavljuju mjehurići na površini i odmah eksplodiraju. Isto se događa u prisutnosti u grkljan, bronh ili pluća šupljine tekući sadržaj (eksudat, transudate, krvi). Zrak prolazi kroz tekućinu i daje isprekidan gurgling tip buke ili pucanja puzurkov bakalara. Karakter mokrog znoja sličan je pucanju mjehurića kad tekućina kuha. Oni se mogu reproducirati ako je zrak upuhuje kroz staklenu cijev s tekućinom ili baci na vrućem tava malom količinom soli. Kalibar mjehurići obiluje ili fino usitnjenim u malim kalibra, srednepuzyrchatye ili srednekalibernye i teških ili krupnopuzyrchatye koji je obično povezan s kalibra bronha.

Mala mjehurića ili mala zvonjenja. Oni se formiraju u malim bronhijalima i bronhijalima i čuju se ustajnim pojavama u malom krugu cirkulacije krvi, s prijelazom upalnog procesa u plućno tkivo i razvojem bronhopneumonije.

Srednepuzyrchatye ili srednje veličine rale formiraju se u bronhi srednjeg kalibra i prate bronhitis.

Veliki mjehurići ili velike zviždaljkenastaju u velikim bronhima. Čak i veće pukotine se javljaju u traheji (trahealna bubuljica) i pojavljuje se u teškom stanju pacijenta - u slučajevima plućnog edema, u agonskom stanju pacijenta, kada se sputum može teško očekivati.

Pored bronha, može se pojaviti i mokrenjeŠupljine koje se povezuju s bronhom i imaju sadržaj tekućine. Kada zrak ulazi u šupljinu, pojavljuje se pjenjenje tekuće sekrecije, stvaranje i pucanje mjehurića. U tom se slučaju čuju velike mjehuriće, obično zvučne, jer formiraju u šupljini, pojačavaju ih prema zakonu rezonancije. Vlažna pukotina se čuje i kod inhalacije i izdisaja, ali brzina kretanja zraka na nadahnuću je veća, u vezi s tim što se ti udari bolje slušaju inhalacijom.

Veliki mjehurići koji se mokriju preko velikih površina smještenih šupljina mogu dobiti metalnu boju.

Krizme se mogu slušati u ograničenom područjui s jedne strane. S teškim neuspjehom lijeve klijetke, kada postoje fenomeni stagnacije u malom krugu cirkulacije i znakovima plućnog edema, s obje strane se čuje mnoštvo različitih mokrih disanja.

Intenzitet zvučanja ovisi o stanjuplućno tkivo koje okružuje bronhije. Kada se pojačava provođenje plućnog tkiva, koje nastaje kada se okolno tkivo zbijeni, ili ako postoje šupljine koje pojačavaju sonoritet zbog rezonance, vlažne žbuke mogu biti zvučne ili konsonantne, a ne zvuče ili se ne tješite ako se javljaju u bronhijalima okruženim nepromijenjenim plućnim tkivom koje poput zračnog jastuka, utopi zvuk. Na primjer, s pneumosklerozom, teško disanje može biti tako zvučno da se naziva visokim. U šupljinama, teško disanje može imati metalnu boju i nazivaju se metalik.

Rijetko se koristi auskultama može odreditiNeobičan zvučni fenomen, koji se naziva "zvuk pada kapi". Ako postoji velika šupljina u plućima ili ako postoji gnoj i zrak u pleuralnoj šupljini, možete čuti zvuk pada kapi kada pacijent odmakne od vodoravnog do okomitog položaja.

Crepitus (krepita - pucketanje). Za razliku od wheezinga, krepita se ne javlja u bronhima, već u alveolama, kad u njima postoji eksudat. To je vrlo važan dijagnostički znak, koji ukazuje na poraz parenhima pluća. Taj se zvuk može usporediti s onim što se čuje kada trljate kose preko uha. Mehanizam crepita je kako slijedi. u prisustvu exudata u alveolima, njihovi zidovi se drže zajedno tijekom isteka, tijekom sljedećeg udisanja oni razgrađuju i daju zvučni fenomen zvani "crepitus" na nadmorskoj visini, tj. zvuk dezintegracije zaglavljenih zidova alveola.

Crepitus se ponekad pogrešno zovekrepita ili subcrepitating rales. Ovo je netočno, jer su te auskulacijske pojave različiti i mehanizmom njihova podrijetla i auskultivnim obilježjima. Dakle, sluh se čuje samo na visini inhalacije, dok je vlažna rala - u obje faze. Nakon kašljanja, promjena znojavosti može nestati, a krepti se ne mijenjaju. Crepitus se pojavljuje u alveolima jednake veličine i jednak je u svom kalibra (jednobojni), monotoniji, dok se wheezing nastaje u bronhijalima različitih kalibra i posljedično je raznovrsan. Crepitus se pojavljuje u obliku eksplozije, istodobno, dok je potresanje dulje vrijeme. U području slušanja, klepetanje je uvijek veće od wheezinga, jer su alveoli veći od zvučanja u određenom akustičkom polju.

Pojava crepita vrlo je karakterističnalobarnu upalu pluća. Dakle, u početnom stadiju bolesti, kada se eksudat tek počinje pojavljivati ​​u alveolama, utvrđuje se crepitatio indux. U fazi razrjeđivanja, kada se apsorpcija koaguliranog eksudata resorbira, čuje se redukcija crepitatio, više zvučnih, kao što se događa u kompaktnom tkivu. Uz plućni edem, u početnim fazama pojavljuje se obilna krepita, kada edematousna tekućina popunjava alveole, a zatim se pojavljuju vlažne rale. Kada se atelektaza (plućna tkiva urušava), krepanje se događa kad zrak uđe u urušene dijelove pluća. Ponekad se čuje prenapon kod starijih ljudi bez patologije pluća, ako su u vodoravnom položaju ili s vrlo plitkim disanjem, a javlja se fiziološka atelektaza. Tijekom prvih dubokih udisaja, Alvels, koji su u urušenoj državi, izravnavaju se i čuje se prolazna krepita. Ovo je vrlo uobičajena pojava kod starijih osoba, kod slabih i bedriranih pacijenata.

Buka pleurnog trenja. Čak iu djelima Hipokratova spominje se i pleuralna trenja, koju je usporedio s prigušenjem kožnog remena. Uobičajeno, površina pleuralnih ploča je glatka i, kada disanje, oni tiho gurnuti jedan preko drugog. Tijekom upalnih procesa u pleurima, kada se fibrin deponira na njegovu površinu, na pločama nastaju zadebljanja i nepravilnosti. Kada disati pacijenta, možete slušati pleuralni trenje buke, koja nalikuje, kao što je već spomenuto, hrskavice snijega, škripanje kože, grebanje. Grigory Ivanovich Sokolsky (1807-1886) nazivao je pleuralni trenje buka "škrinja u prsima".

Ponekad se određuje buku pleuralnog trenjanjegove toksične lezije (uremija), s dehidriranjem zbog suhoće pleure, s osipom na površini nodula. Pleuralni trenje može se reproducirati ako stavite ruku na uho i držite ga prstom na stražnjoj površini. Ponekad je buka pleurnog trenja toliko gruba da se određuje palpiranjem. Pleuralni trenje buka najbolje je definirano gdje je respiratorni izlaz pluća najveći, tj. Uz srednju, stražnju aksilarnu i skapularnu liniju. U obje faze disanja čuje se bipolarni trenje. Istodobno, zvuk je suhoparan i isprekidan, čuje se blizu uha, često uz bol, u usporedbi s wheezingom, karakteristična je slaba prevalencija.

Razlikovati buku pleuralnog trenja od finog mjehurašištanje i crepitations su moguće po sljedećim znakovima. kada se pritisne stetoskopom, povećava se pleuralna trenja, kašalj ne mijenja pleuralni trenje, a wheezing se mijenja ili može nestati. Zatim se od pacijenta zatraže zatvaranje usta i držanje nosa, a zatim povlačenje i trbuh trbuha, kao u abdominalnom disanju. Javljaju tijekom ovog kliznog pomicanja dijafragme dovodi pleura, a ako je bilo pleuralni trenja, ona i dalje auscultated i krkljanja nestati, jer oni ne pojavljuju u tim uvjetima, kretanje zraka u bronhiola.

Ponekad u upalnim procesima u pleuri,nalazi se blizu perikardija, tzv. pleuro-perikardijalna buka. Oni su povezani s fazama disanja, za razliku od intrapericardija, koji su povezani s kontrakcijama srca. Bivši se čuje bolje u opsegu srca, a potonji u području srčanog otupljenja i na sternumu. Moramo pitati pacijenta da zadrži dah, dok pleuroperikardijski zvukovi nestanu.

Određuje se bronfofonija (vođenje glasa)slušajući kolokvijalni i šapat govor. Pacijentu se traži da izgovori riječi tipa. "šalicu čaja". U zdravih osoba, u izgovoru tih riječi čuje se neuredan govor. U patologiji (zbijanje pluća, spilja - tj. Pod istim uvjetima pod kojima se povećava vokalno tremor i pojavljuje se bronhijalno disanje), riječi jasno izražene šapatom postaju jasno odijeljene. Slabljenje bronfofona javlja se u istim slučajevima kada dolazi do slabljenja provođenja glasnog tremor s nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, s pneumotoraksom, opstrukcijskom atelektaksijom.

Simptom šuma prskanja (succussio Hyppocratis)određuje se prisutnošću zraka i tekućine u pleuralnoj šupljini istodobno (s hidro ili pyopneumotoraksom). Ponekad se zvuči čak i na udaljenosti kada se pacijent pomiče i primjećuje sam pacijent. Liječnik, stavljajući uho na prsa, trese pacijenta. Čuje se čudno zvuk prskanja.

1. Priprema za auskultaciju, upućivanje pacijenta, utvrđivanje i uklanjanje čimbenika koji mogu uzrokovati pojavu auskulacijskih artefakata

2. Stroga simetrija mjesta slušanja desno i lijevo. Ako se sumnja na asimetriju glavnih respiratornih zvukova i sumnja na prisutnost bočnih (lokaliziranih) respiratornih zvukova, nastavite do auskulta po zonama.

3. Utvrđivanje prisutnosti (ili odsutnosti) i diferencijacije osnovnih dišnih zvukova

  • Utvrđivanje odnosa vremena faza inhalacije i izdisaja
  • Utvrđivanje kvalitativnih svojstava glavnih respi
  • Prekomjerna faza inhalacije tijekom ekspiracijske faze (3. 1)
  • Kvalitativno podsjeća na zvuk "f", izražen dok izdišete
  • Relativno mekana
  • Faze inhalacije i izdisanja su jednake u trajanju, a izdisanje donekle prevladava.
  • Kvalitativno podsjeća na zvuk "x"
  • grublje
  • Obično se određuje lokalno ili jednosmjerno.

4. Procjena prirode i promjena vesikularnog disanja

  • Fiziološka vezikularna disanje (pueril)
  • Patološka vezikularna disanja i njezine karakteristike

1. Njegova ukupna promjena

  • Jačanje vesikularnog disanja (tvrdi, grubi)
  • Smanjenje vezikularnog disanja
  • Saccadised vesicular respiration
  • Unilateralni (lokalni) nestanak vesikularnog disanja

5. Procjena prirode i promjena bronhijalnog disanja

  • Fiziološki (preko dušnika i grkljana)
  • patološki - na području navodnog slušanja vesikularnog disanja

2. Glasno (metalik)

3. Tiho (kompresijska stelektaz)

B. Rijetke varijante (anfore)

6. Utvrđivanje prisutnosti štetnih respiratornih buke

  • Iznad cijele površine pluća
  • Jednostrano
  • lokalne

7. Na temelju svojstava kakvoće (trajanje, visina, boja, stabilnost) i dodatne auskulacijske tehnike (prisilno disanje, kašljanje, napetost i opuštanje trbušnih mišića zatvorenih gornjih dišnih puteva) određuje se specifična respiratorna buka

  • Lijep balon
  • zviždanje
  • Srednji mjehurić
  • zujanje
  • Veliki balon

Oralna (pjevanja pjevanja)

Diferencirano je s finim bubblingom wheezing

Nasuprot tome, a) ne mijenja kalibar (samo volumen)

b) Kvalitativno sliči pucketanju kose

trljajući ih blizu uha

10. Buka pleurnog trenja

Razlikuje se suhim ralima, za razliku od njih

  • Slušajte kao "bliže" uhu
  • Ne mijenja visinu nakon kašljanja
  • Promjena glasnoće pri pritiskanju fonendoskopa

d) obično praćen tipičnim bolnim sindromom.

Kvalitativno podsjeća na hrpu snijega, škripanje zgloba

11. Rijetke auskulacijske simptome

12. Procjena odnosa primarne i sekundarne respiratorne buke

13. Procjena odnosa auskultativnih simptoma s podacima dobivenim drugim metodama proučavanja dišnog sustava.