Vrste plućnog edema

Dijagnoza. Često se javlja kardiogeni plućni edems akutnim miokardijalnim infarktom, zatajenjem lijeve klijetke, aritmijom, mitralnom malformacijom. Bolest se dijagnosticira na temelju kliničkih, radioloških i laboratorijskih podataka.

* Najstariji simptom plućnog edema je kratkoća daha, u kasnoj fazi - gušenja;

kašalj s jasnim vodenim sputom, ponekad s tragovima krvi;

* s auskultama - mokro wheezing, ponekad bubbling breath;

tahikardija, moguće aritmije;

* Krvni tlak se često povećava, ali može biti normalan ili smanjen;

* moguć edem na nogama, povećanje veličine jetre;

* otkrivanje srčane patologije (miokardijalni infarkt, IHD, mitralna mana, itd.).

* često postoje promjene u konfiguraciji srca, kardiomiegalije;

* povećanje veličine plućnih žila, neodređenost njihovih obrisa;

* Prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama ukazuje na plućni, ali sistemsku vensku hipertenziju.

* PH krvi u kasnoj fazi je smanjen;

* respiratorna alkaloza, nakon čega slijedi respiratorna acidoza.

Najpouzdaniji znakovi kardiogenog plućnog edema:</ i>

* visoka DZLK (18-20 mm Hg);

* povećan CVP (12 cm vode);

Faze kardiogenog plućnog edema:

I stage - intersticijski plućni edem, dispneja (prvi, ponekad jedini simptom), tahikardija, teško disanje;

II stupanj - alveolarni edem pluća, povećana dispneja, wheezing, arterijska hipoksija, pojava malih mjehura u plućima;

III stupanj - očitovanje plućnog edema, dispneja,astma, cijanoza lica i gornje polovice prtljažnika, natečenje lica, natečene vene vrata maternice, znojenje, odvajanje pjenastog sputuma, velik broj mokrih disanja, teška arterijska hipoksija.

Liječenje kardiogeničkog plućnog edema. Glavni zadatak obnavljanja normalnog gradijenta tlaka u plućnim kapilarnama i alveolama, uklanjanju mentalnog stresa i uklanjanju hipoksije.

1.Kisik terapija.</ i> U blagim slučajevima, kisik terapija se obavlja spomoću nazalnih katetera, u teže uporabe maski s stvaranjem pozitivnog tlaka. U najtežim slučajevima, prikazana je intubacija traheje, uklanjanje edematousne tekućine iz dišnog trakta, ventilacija s visokim VFK (do 100%) u PEEP modu. Ako se ne provodi ventilacija, pacijentu treba dati položaj za sjedenje u krevetu, jer zbog posturalnog učinka smanjuje intravaskularni tlak u gornjim dijelovima pluća. Udisanje kisika pod pozitivnim tlakom povećava intra-alveolarni tlak i sprječava transudaciju tekućine iz alveolarnih kapilara, ograničavajući venski povratak na prsa.

2.Uklanjanje mentalnog stresa.</ i> Primijenjena diazepam (seduksen) 5 mg, droperidol 5--7,5 mg intramuskularno ili intravenozno, morfin od 2 do 5 mg, što smanjuje motora uzbude i adrenergno vazokonstriktivno odgovor.

3.Smanjenje hidrostatskog tlaka u plućnim kapilama.</ i> Smanjenje venskog dotoka u srce može bitisuperpozicija venskih okretnica na 3 ili 4 ekstremiteta tijekom 15 minuta. Intravenski ubrizgava lasix ili etakrilnu kiselinu. Početna doza lasix je 20-40 mg (do 80-100 mg). Svakih 2 do 3 sata dozu se udvostruči dok se učinak ne postigne. Jedna doza lasix ne smije prelaziti 240 mg. Ovi diuretici, smanjujući BCC, pridonose brzom oporavku diureze. Uz intravenoznu primjenu furosemida također ima venodilating efekt, smanjuje venski povratak u srce i zaustavlja napredovanje plućnog edema čak i prije pojave diuretika. Potrebno je pratiti CVP, diuretik, osmolalnost plazme, koncentraciju proteina, elektrolite i glukozu u krvi.

4.Smanjenje nakon opterećenja.</ i> Ako krvni tlak prelazi 100 mm Hg. Da bi se smanjio opterećenje, natrijev nitroprusid se daje u dozi od 20-30 μg / min intravenozno. Nitrati djeluju uglavnom na velikim plovilima, dovode do preraspodjele krvi, značajnog smanjenja tlaka u plućnom arterijskom sustavu i blagog porasta MOS. Međutim, ako nema središnjeg preljeva, nitrati mogu značajno smanjiti MOC. Stoga je nitroprusside indiciran za visoki DZLK (više od 12-16 mm Hg) pod stalnom kontrolom krvnog tlaka.

5.Primjena preparata pozitivnog inotropnog djelovanja.</ i> Povećana kontraktilnost miokardadoprinose simpatomimetičkim aminima. S smanjenim krvnim tlakom, dopamin je najučinkovitiji, s normalnim ili visokim krvnim tlakom dobutamin. Oba lijekovi se daju intravenozno pod kontrolom SV i drugih hemodinamskih parametara. Nakon stabilizacije prikazan amrinone i aminofilin, atrijske fibrilacije i supraventrikularne tahikardije - digoksina.

Ne-retracting plućni edem je pokazatelj kirurške intervencije.

Algoritam za kardiogeni plućni edem

Furosemid 0,5-1 mg / kg intravenozno;

* morfin - 2-5 mg intravenozno;

* nitroglicerin - 0.005 mg pod jezikom;

* intubacija traheje (oksigenacija);

Nitroglicerin * - 0,3 mcg / kg / min (tlak> 100 mm Hg) intravenski;

* Dopamin - 5-15 mcg / kg / min (s krvnim tlakom <100 mm Hg) intravenozno;

dobutamin - 5-10 μg / kg / min (s krvnim tlakom> 100 mm Hg) intravenozno;

* PEEP (konstantni pozitivni kraj-ekspiratorni tlak);

* CPAP (prisilna ventilacija s PEEP);

* amrinon - 0,75 mg / kg odjednom intravenozno, zatim kapanje 5-15 ug / kg / min;

* Euphyllin - 3 do 5 mg / kg intravenski tijekom 20 minuta;

* Digoksin - intravenozno za 1 ml 0,025% -tne otopine (s atrijskom fibrilacijom i supraventrikularnom tahikardijom);

* trombolitička terapija (ako nema šoka);

Liječenje ne-kardiogenog plućnog edema, Hyperhydration (hipertonična, izotoničnai hipotonični) dovodi do akumulacije vode u plućima. Najvažniji uvjet za uspješno liječenje je stvaranje negativne ravnoteže vode, hipotoničke i izotonične hiperhidracije - i negativne natrijeve ravnoteže čiji porast sadržaja dovodi do oticanja tkiva. Da bi se dijagnosticirala vrsta poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, napravljen je točan izračun svih prihoda i gubitaka tekućine, određuje se CVP i diureza. Kada je hiperhidracija često smanjena stopa diureze, mogu postojati znakovi zatajenja bubrega. U tim slučajevima potrebno je stimulirati diurezu uvođenjem lasixa, osiguravajući otpuštanje najmanje 50 ml urina na sat.

Potrebno je održavati normalnokoloidno-hidrostatskih gradijenta s adekvatnom srčanošću. S hipoalbuminemijom i općom hipoproteinemijom, prikazana je upotreba albumina, suhe i nativne plazme. Korištenje proteina i koloidnih otopina daje najveći učinak u ranoj fazi liječenja, tj. prije razvoja šoka i povećane propusnosti krvožilnog sustava. U ovom slučaju povećanje RCD dovodi do povratka tekućine iz intersticijalnog prostora pluća u pluća. S COD manjim od 19 mm Hg. koja odgovara sadržaju 55 g / l proteina u plazmi, upućuje se na uvođenje proteina ili koloidnih medija. Istodobno se poduzimaju mjere za smanjenje DZLK. Hidrostatički tlak održava se na najnižoj mogućoj razini, budući da čak i lagano povećanje u uvjetima povećane vaskularne propusnosti dovodi do plućnog edema.

Najvažniji dijagnostički kriteriji: tlak u plućnim plućima određen uz pomoć Swan-Ganz katetera, MOS, mjerenje krvnog tlaka izravnom metodom, određivanje PA2 i RASO2, osmolalnost i plazma COD, CVP (potonji nijeuvijek odgovara pokazateljima DZLK). U ARDS-u, sepsi, šok i drugim kritičnim uvjetima, učinak transfuzije albumina može biti nedostatan ili potpuno odsutan, budući da albumin prolazi iz pluća u plućni intersticij. Treba naglasiti opasnost od korištenja ne-kardiogeničnog plućnog edema s masivnim dozama albumina ili spojeva velikih molekula za liječenje. Moguće je preporučiti umjerene doze albumina (100 ml 20% -tne otopine) s vrlo sporom brzinom primjene pod kontrolom drugih pokazatelja, uključujući RCD. Potonji u bolesnika s nekardiogenom edemom obično su znatno niži nego kod bolesnika s kardiogenom plućnom edemom. Kada infuzija kristaloidnih otopina na pozadini smanjenog RCD, razvija se edem. Mjere koje povećavaju RCD, sprječavaju transudaciju tekućine iz plućnih žila. Vrijednost RCD je vrsta dijagnostičkog kriterija plućnog edema i vjerojatnost smrtonosnog ishoda: smanjenje COD do 12,5 mm Hg. - Izuzetno opasno!

1.</ b> "Hitna medicinska pomoć", izd. J. E. Tintinally, Rl. Crome, E. Ruiza, Prijevod s engleskog dr. Med. Znanosti VI. Kandror, doktor znanosti. MVNeoverova, dr. Med. Znanosti A. Šuchkov, kandidat medicinskih znanosti. AVNizovoy, Yu.L. Amchenkova; ed. doktor medicine Vermont Ivashkina, D.M.N. PG Bryusov; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna terapija. Reanimacija. Prva pomoć: udžbenik / ed. VD Malyshev. - M. Medicina .-- 2000 .-- 464 str. il. Literatura. Za studente poslijediplomskog obrazovnog sustava .-- ISBN 5-225-04560-X